• Печать

Выбор метода лечения зависит от вида и стадии недержания. При стрессовом, ургентном и смешанном недержании некоторые рекомендации общие для всех пациентов, однако у каждого из этих типов недержания есть свои особенности лечения.

Лечение стрессового недержания

Основными направлениями в лечении являются:

• Изменение поведения пациента
• Медикаментозное лечение
• Тренировка мышц тазового дна
• Хирургия

Изменения поведения при лечении стрессового недержания мочи включает следующие рекомендации:

• Меньше пить жидкости (если вы пьете больше, чем нормальное количество).
• Посещать туалет чаще, чтобы уменьшить количество мочи, которую вы можете потерять неконтролируемо.
• Избегать бега и прыжков, которые могут вызвать большую потерю мочи.
• Посещать туалет более регулярно, потреблять пищевые волокна, во избежание запоров (обычно ухудшают ситуацию).
• Бросить курить, чтобы уменьшить кашель и риск заболевания раком.
• Избегать алкоголя и кофеина, которые стимулируют мочевой пузырь.
• Избавиться от лишнего веса.
• Избегать пищи и напитков, которые раздражают мочевой пузырь, например - острая пища, газированные напитки, цитрусовые фрукты.
• Держать уровень сахара под контролем, если у вас диабет.

Тренировка мышц тазового дна

Упражнения для тренировки мышц тазового дна (или упражнения Кегеля) могут помочь при недержании мочи. Эти упражнения позволяют поддерживать уретральный сфинктер в правильном положении и делают его сильным. Эти упражнения представляют собой многократные сжатия мышц тазового дна без напряжения других мышц (живота, ягодиц, ног и т.д.)

Укреплять мышцы тазового дна можно с помощью «вагинальных шариков» или аналогичных устройств. Вы помещаете шарик во влагалище, и с помощью интимных мышц держите его на месте, чтобы не выпал наружу. Делать упражнение нужно в течение 15 минут два раза в день. Между 4 и 6 неделей большинство женщин начинают испытывать некоторое облегчение симптомов.

Другой современный метод тренировки - это стимуляция мышц тазового дна с помощью электрических импульсов. Особенно рекомендован людям, которые не могут или не умеют делать упражнения для тренировки мышц тазового дна. Этот метод не требует навыков и умений по изолированному сжатию интимных мышц. Кроме того, для тех, кто хотел бы освоить также классические упражнения Кегеля, но не может почувствовать правильную группу мышц, такой прибор поможет почувствовать ритм и технику правильных сжатий и впоследствии вы сможете сделать также это самостоятельно без электрических импульсов.

Электрическая стимуляция использует низковольтный электрический ток для стимуляции и сокращения правильной группы мышц. Электрический ток действует через анальную или вагинальную пробку, используемые в терапии. Эта форма лечения может проводиться как под наблюдением медицинских работников, так и в домашних условиях. Лечебная сессия обычно проводится в течение 20-40 минут ежедневно.

Медикаменты

Лекарства работают только в случаях мягкого стрессового недержания мочи. Существуют несколько типов лекарственных препаратов, которые могут использоваться самостоятельно или в комбинации. Они включают:

• Антихолинергические препараты для контроля гиперактивного мочевого пузыря (оксибутинин, тольтеродин, Энаблекс, Санктура, Везикейр, Окситрол)
• Антимускариновые препараты, блокирующие сокращение мочевого пузыря (большинство медицинских работников назначают эти лекарства первыми)
• Альфа-адренергические агонистики, такие как фенилпропаноламин и псевдоэфедрин помогают увеличить силу сфинктера и улучшают симптомы многих пациентов. Однако эти лекарства назначаются с осторожностью, поскольку у них есть побочное действие на сердце.
• Имипрамин, трициклический антидепрессант, работает как два первых типа, приведенных выше.
• Эстрогеновая терапия может применяться для улучшения в случае, если у женщины недержание началось после начала менопаузы. Эта терапия улучшает тонус и насыщает кровью мышцы тазового дна.

Однако непонятно, каким образом эстрогеновая терапия помогает при стрессовом недержании мочи. Некоторые гормоны, применяемые после менопаузы, часто более вредны для здоровья женщины, чем полезны. Женщины, у которых был рак груди или рак матки, не используют эстрогеновую терапию вообще.

Изменения поведения, упражнения для укрепления мышц тазового дна, лекарства обычно значительно улучшают состояние пациента, или позволяют избавиться от недержания полностью. Важно, что эти методы нужно применять правильно и достаточно долго. Но в некоторых случаях все же эти методы оказываются недостаточно эффективными и тогда назначается хирургическое лечение, если у пациента нет противопоказаний.

Хирургия

Оперативное вмешательство рекомендуется только после точного определения причин и вида недержания мочи. Это особенно важно, поскольку, если диагноз поставлен неправильно, то операция, предназначенная для устранения стрессового недержания, может только ухудшить состояние пациента.

Перед проведением хирургической операции врач долгое время (не менее 6 месяцев) предлагает применять упражнения Кегеля и упражнения по тренировке мочевого пузыря.

При стрессовом недержании применяются такие варианты хирургических вмешательств:

• Операция на передней части влагалища. Проводится в случае выпирания мочевого пузыря во влагалище (так называемое цистоцеле). Осуществляется через разрез влагалища, или брюшной полости.
• Установление искусственного сфинктера. Такая операция применяется при стрессовом недержании мочи в основном для мужчин и изредка для женщин.
• Инъекции коллагена делают область вокруг уретры более толстой, что помогает лучше контролировать утечку мочи, но эта процедура должна повторяться через несколько месяцев.
• Мужской слинг - новая процедура, которая применяется у мужчин. Она значительно легче проводится, чем искусственный сфинктер.
• Операция на поднятие мочевого пузыря и уретры, осуществляется через разрез в брюшной полости в несколько приемов.
• Вагинальная лента.
• Вагинальная слинговая процедура. Чаще всего применяется для лечения стрессового недержания мочи у женщин. Слинг размещен таким образом, чтобы поддерживать уретру.

Хирургия не назначается и не помогает в таких случаях:

• Состояние, которое не предусматривает возможность вылечиться таким образом, или если операцию провести сложно.
• Есть сопутствующие заболевания, которые не позволяют провести операцию.
• Хирургические операции по лечению недержания проводились ранее, но не помогли.

Осложнения

Осложнения редки и обычно незначительны, но они могут включать в себя:

• Износ материалов, размещенных во время операции, такие как слинги или искусственные сфинктеры
• Свищи или абсцессы
• Раздражение половых губ (вульвы)
• Боль во время полового акта
• Повреждение кожи и язвы у людей, которые не могут подняться с кровати или инвалидной коляске
• Неприятные запахи
• Инфекции мочевыводящих путей
• Влагалищные выделения

От состояния больного зависит его социальная активность, карьера и отношения.

Лечение ургентного недержания

Основными направлениями в лечении являются:

• Тренировка мочевого пузыря и мышц тазового дна
• Изменение поведения
• Медикаментозное лечение
• Хирургия

Тренировка мочевого пузыря и мышц тазового дна

При ургентном недержании лечение начинается с тренировки мочевого пузыря. Это поможет вам понять и осознать, что вы теряете мочу и когда это происходит. Затем вы приобретаете утраченные навыки по сдержанию и высвобождению мочи в нужное время.

• Вы устанавливаете почасовой график, когда вы будете посещать туалет для мочеиспускания. Вы должны воздержаться от мочеиспускания в промежутках между установленными вами часами и дождаться установленного вами срока.
• Когда вы сможете удержаться от мочеиспускания в течение 1 часа, вам следует увеличить срок ожидания на 30 минут. И делать таким образом до тех пор, пока вы не сможете выдерживать 3-4 часа без посещения туалета.

Рекомендации по тренировке мышц тазового дна такие же, как и для стрессового недержания (смотрите выше).

Изменения поведения

Контролируйте, сколько и когда вы пьете.

• Выпивание достаточного количества жидкости делает запах мочи менее резким.
• Пейте меньшее количество жидкости за 1 раз в течение дня, чтобы ваш мочевой пузырь не перегружался большим количеством мочи.
• Не пейте большое количество жидкости, когда принимаете пищу.
• Выпивайте небольшое количество жидкости между приемами пищи.
• Не употребляйте жидкость за  2 часа до сна.
• Не употребляйте газированные напитки.

Кроме этого, избегайте продуктов, которые могут раздражать мочевой пузырь, такие как:

• Кофеин
• Высококислотные продукты, такие как цитрусовые фрукты и соки
• Пряности.

Избегайте процедур, которые могут раздражать мочевой пузырь, например, пенные ванны, или использование едких мыл.

Медикаментозная терапия

Лекарства, используемые при лечении ургентного недержания, расслабляют спазмы мочевого пузыря и помогают улучшить его работу. Существует несколько типов медицинских препаратов, которые могут использоваться по отдельности или в комплексе:

• Антихолинергические лекарства помогают расслабить мышцы мочевого пузыря. Они включают в себя оксибутинин (Окситрол, Дитропан), тольтеродин (Детрол), дарифенацин (Энаблекс), троспиум (Санктура) и солифенацин (Везикар).
• Флавоксат (Уриспас) - лекарства, успокаивают мышечные спазмы. Однако, некоторые исследования показали, что они не всегда эффективны для контроля симптомов ургентного недержания.
• Трициклические антидепрессанты (имипрамин, доксепин) помогают «парализовать» гладкие мышцы мочевого пузыря.

Эти лекарства могут иметь побочные эффекты, такие как головокружение и сухость во рту. Сообщите врачу, если они у вас есть.

Хирургия

Оперативное вмешательство может помочь сохранять большее количество мочи в мочевом пузыре. Кроме того, оно может уменьшить давление на ваш мочевой пузырь. Хирургия используется только для людей, у которых очень много спазмов мочевого пузыря, или когда они не могут хранить достаточное количество мочи.

Цистопластика - хирургическая операция, применяется для тяжелой формы ургентного недержания мочи. В ней берут часть кишечника и за его счет увеличивают размер мочевого пузыря. Это позволяет хранить большее количество мочи. Возможные риски такой операции включают:

• Кровяные сгустки
• Кишечная непроходимость
• Инфекция
• Пневмония
• Повышается риск раковых заболеваний.

Кроме этого существует вероятность образования мочевых свищей (выход мочи через кожу, или другие органы). Они могут привести к:

• Утечке мочи неестественным способом, например через влагалище
• Инфекции мочевыводящих путей
• Сложности мочеиспускания.

Стимуляция сакрального нерва - один из новых типов операций.

• Небольшое устройство имплантируется под кожу. Он посылает слабые электрические сигналы к сакральному нерву (один из нервов, сочетается со спинным мозгом)
• Электрические импульсы регулируются, чтобы облегчить симптомы.

Прогноз

Прогноз при недержании зависит от симптомов, диагноза и компетентности лечения. Большинство пациентов получают различные типы лечения одновременно. Для того, чтобы решить проблему недержания нужно время, поэтому следует запастись терпением. Помните, что только небольшое количество людей действительно нуждается в хирургическом вмешательстве.